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《濟陰綱目》之往來寒熱
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郭稽中曰：產(chǎn)后乍寒乍熱者何? 答曰：“陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱。產(chǎn)后血氣虛損，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。若因產(chǎn)勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入于肺則熱，入于脾則寒，若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯。敗血不散，宜奪命丹。”又問二者何以別之，時有刺痛者，敗血也。但寒熱無他證者，陰陽不和也，增損四物湯不一，皆隨病加減。(何為敗血入肺則熱入脾則寒也，豈以肺主氣氣不和而熟脾統(tǒng)血，血不榮而寒乎，抑脾陰肺陽而自為寒熱也，然總以逐瘀為主，而溫涼之法有不同焉。)
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陳無擇評曰：乍寒乍熱，榮衛(wèi)不和，難以輕議，若其敗血不散，豈止入脾肺二臟耶。大抵一陰閉一陽，即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱，只可云：敗血循經(jīng)流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛(wèi)氣解則休，遇再會而復(fù)作，大調(diào)經(jīng)散，五積散人醋煎佳。(閉陰閉陽之說卒難理解，以敗血閉陰則寒閉陽則熱，而有解休會作之時則似瘧矣，若瘀血為有形之物閉則壅矣，而安有解會之所也，愚謂血閉于陽經(jīng)而榮衛(wèi)行之不通，則塞閉于陰經(jīng)而榮衛(wèi)行之不通則熱，故必其瘀通而寒熱自己也，又就大調(diào)經(jīng)散而言，行瘀于內(nèi)也，五積散行瘀于外也，又意為外經(jīng)或為寒容則肺為之病，肺病則肌表瘀，而榮衛(wèi)不通，則熱內(nèi)腑或為冷物所傷則脾病，脾病而榮衛(wèi)不通則為寒，故所用之方一主里一主表也，亦或內(nèi)外俱瘀則寒熱并作，而其藥又均不可發(fā)也，粗淺之言伏惟裁之。)
薛氏曰：產(chǎn)后寒熱，因氣血虛弱，或脾胃虧損，乃不足之證，經(jīng)云：“陰虛則發(fā)熱，陽虛寒。”若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發(fā)表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上人于陽中則惡寒，須用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷于陰中則發(fā)熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之，則陽內(nèi)陷而發(fā)熱。陽不足，陰往從之，則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發(fā)熱也，當(dāng)用八珍湯。若病后四肢發(fā)熱，或形氣倦怠，此元氣未復(fù)，濕熱乘之故耳，宜補中益氣湯。若肌熱，大渴引飲，目赤面紅，此血虛發(fā)熱，用當(dāng)歸補血湯，若認為實則誤矣。(誤矣指白虎湯而言。)
【驗案】
一產(chǎn)婦惡寒發(fā)熱，用十全大補加炮姜治之而愈，但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安，又飲食后犯怒，惡寒發(fā)熱，抽搐咬牙，難候其脈，視其面色青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，飲食停滯而作，用六君加木香一劑而安。(以欲按腹手護中虛也，以犯怒抽搐面青肝木也，六君補中木香調(diào)肝以治肝木，每土是矣，然亦有不受補者，又以疏肝為急所謂標(biāo)而本之亦有之焉。)
一產(chǎn)婦惡露發(fā)熱，余用八珍加炮姜治之，其家知醫(yī)，以為風(fēng)寒，用小柴胡湯，余曰：“寒熱不時，乃氣血虛乏。”不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐，余用十全大補湯二劑益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子四劑稍緩，數(shù)劑而安。吳茭山治一婦人，產(chǎn)后去血過多，食后著惱，頭疼身痛，寒熱如瘧，左手弦大，微有寒邪，右手弦滑不勻，食飲痰火也，二者因虛而得，宜養(yǎng)正祛邪，遂以茯苓補心湯去地黃加羌活青皮蔥棗三服，汗出身涼，其患漸差，然后以八物湯調(diào)理，半月后全愈。一婦產(chǎn)后惡露未盡，瘀血入絡(luò)，又感寒邪，身熱如瘧，即以生料五積散五帖，惡露自下，而寒熱除。(此翁善補然亦認癥的確，故可用設(shè)不的即敗乃事矣，慎之此正治常法此法宜知。)又一婦產(chǎn)后惡露未盡，因起抹身，寒氣客于經(jīng)絡(luò)，乍寒乍熱，脈緊而弦，以蔥白散二帖安。
一少婦初產(chǎn)四日，冷物傷脾胃,(冷物是病根故諸癥皆從瘀血變怪。)但覺身分不快，嘔逆，飲食少，心腹?jié)M悶，時或腹脅刺痛，晨惡寒，晚潮熱，夜則恍惚譫語，晝則抽搐，頗類風(fēng)狀，變異多端，諸醫(yī)莫測，或作虛風(fēng)，或云：血凝實熱，用甘溫而行血，以寒涼退實熱，如此半月不效，汪至，見醫(yī)滿座，亦局縮，診其脈弦而緊{弦緊為寒，審癥法尤宜如是察識。)遂令按之，小腹急痛，知瘀血未盡也。思患者大勢，惡露已下，未必還有余血，偶因寒凍所傷，瘀血停滯下焦，日久容于經(jīng)絡(luò)，所以變生諸證，須得大調(diào)經(jīng)散，倍入琥珀,(重在琥珀豈大豆有如是之神也。)化諸惡血成水，其患方愈，遂合前藥服之，五日后，行惡水斗許，臭不可近，患人覺倦，病勢漸減，然后以人參養(yǎng)榮湯數(shù)十帖，月余如初。
【方劑】
【柴胡四物湯】治產(chǎn)后往來寒熱，及日久虛勞，微有寒熱，脈沈而數(shù)。
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(以小柴胡合四物一名三之一氣湯，其參氏甘半各用三錢為重在補氣也,而甘草芩半何為亦倍之似可損益也，原方有姜陳亦不可少。)
當(dāng)歸，川芎，白芍，熟地黃[各一錢半]，柴胡[一錢]，人參，黃芩，半夏,甘草[各三錢],
上剉，每服一兩，水煎服。
【增損柴胡湯】治產(chǎn)后虛弱，寒熱如瘧，飲食少，腹脹。
(此亦小柴變法而去黃芩加陳皮者，所以益胃除服也，加芍藥川芎者所以和血也,本草以當(dāng)歸治酒酒寒熱不已則產(chǎn)后寒熱正宜加之，何為不用宜思之。)
柴胡，人參，甘草，半夏，陳皮，川芎，白芍[炒各等分],
上(口父)咀，每服八錢，加生姜五片，棗二枚，水煎服。
【增損四物湯】治產(chǎn)后陰陽不和，乍寒乍熱，如有惡露未盡，停滯胞絡(luò)，亦能令人寒熱,但小腹急痛為異。
(按往來寒熱者，寒往熱來熱往寒來也，寒熱如瘧者，寒熱有時也，乍寒乍熱者,時乎寒時乎熱也，發(fā)熱憎寒者身發(fā)熱而又惡寒也，治各有法不能備錄。)
當(dāng)歸，芍藥，川芎，人參，干姜[各一兩]，甘草[炙半兩],
上(口父)咀，每服四錢，加生姜三片，水煎服。
釋曰：此方治陰陽不和，乍寒乍熱之寒熱，不治惡露未盡，血滯胞絡(luò),小腹急痛之寒 熱,宜詳之。
【更生散】治產(chǎn)后去血過多，或不止，或眩暈，眼暗，口噤，發(fā)熱憎寒。
(此方前三味各一兩何其多，后三味各三錢何其少，非有大智慧大力量大見解者,不能處此方治此病，名之曰：更生能不于危急時用乎。)
人參，當(dāng)歸，熟地黃，姜汁[炒各一兩]，川芎，荊芥，穗香[油燈上燒過],干姜[炒黑各三錢],
上剉，水煎，空心服。如血大下不止，加龍骨赤石脂，各火煅等分，每二錢,同前藥調(diào)服。外以五倍子末，津調(diào)納臍中即止。
(下三味乃固澀急藥，非血大下不止者不用。)
【大調(diào)經(jīng)散】治產(chǎn)后血虛，惡露未消，氣為敗濁凝滯，榮衛(wèi)不調(diào)，陰陽相乘，憎寒發(fā)熱,或自汗，或腫滿，皆氣血未平之所為也。
(此方重在惡露未消，而茯神之用所以和陰陽也，有謂此方如神者,功在琥珀大豆湯飲間也。)
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大豆[一兩半炒去皮]，茯神[一兩]，真琥珀[一錢],
上為細末，每服二錢，濃煎烏豆紫蘇湯下。
【黃龍湯】治產(chǎn)后傷風(fēng)，熱入胞室，寒熱如瘧，及病后勞復(fù)，余熱不解。
(此方重在傷風(fēng)二字，故以柴胡為君，蓋風(fēng)風(fēng)邪陷入胞中則發(fā)熱，故宜柴胡為君,少陽氣陷入厥陰而寒熱如瘧者，氣不得調(diào)達也，故亦以柴胡為君勞復(fù)余熱者,亦為余邪熱陷也，故亦用柴胡。)
柴胡[四錢八分]，黃芩，人參，甘草[各一錢八分],
上作一服，水煎服。
【小柴胡加生地黃湯】治產(chǎn)后往來寒熱而脈弦者，少陽也。
(此方以治少陽等癥似矣，然以肱脈而加生地山梔者，傷寒家以弦脈為陽也,故以柴胡為君。)
柴胡[二兩]，黃芩[五錢]，人參[三錢]，半夏[制兩半]，生地黃，梔子,
枳殼，麩炒[各半兩]，大棗[三枚],
上剉，加姜棗水煎服。
【加減烏金散】治產(chǎn)后寒熱似瘧。(此治錯雜之邪)
(此方治表里風(fēng)寒，食積氣血痰飲無不該括，故曰：治錯雜之邪蓋此方也,與五積散相為伯仲，若借此以治三陰瘧之，有錯雜之邪者，必臻至效語云：醫(yī)者意也,請嘗試之。)
厚樸，柴胡，黃芩，麻黃，羌活，草果，半夏[各二錢]，當(dāng)歸，川芎，白芍，熟地,陳皮，茯苓，桔梗[各一錢半]，桂枝，蒼朮，白芷，枳殼[各一錢]，甘草[九分],
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上剉為散，分作兩服，每服用水一鐘半，姜三片，蔥三莖，煎至一鐘，不拘時服。有汗，多當(dāng)歸川芎白芍藥熟地黃。有脹，多厚樸陳皮。有熱，多柴胡黃芩。有寒，多蒼朮草果桂枝。有痰，多半夏桔梗茯苓。有頭痛，多川芎白芷羌活。有瀉，去枳殼甘草不用。有余血塊在腹，作潮熱疼痛，加三棱莪朮,多用玄胡索八角蘹香。遍身痛，加羌活獨活。寒熱往來，加黃芩柴胡。
(加減法切中不可不法。)
【產(chǎn)寶方】療產(chǎn)后惡寒壯熱，一夜三五度發(fā)，惡語，口中生瘡，時時干嘔，困乏悶絕。
(此方雖出產(chǎn)寶，然閱其癥考其藥皆治產(chǎn)后外邪乘虛傳人之熱癥也,如惡寒壯熱一夜三五度發(fā)惡語者即熱入血室類也，故用防獨葛根以散之口瘡干,嘔者熱傳胸中也故用玄參二竹以清之，白鮮皮苦寒治產(chǎn)后百病,白蘞白銀人參遠志茯神為邪散熱清，故用之以治困乏也。)
人參，獨活，白鮮皮，葛根，防風(fēng)，青竹茹，遠志[各一兩半]，茯神[二兩],白蘞[二兩半]，玄參[三兩]，竹瀝[一升],
上取銀一斤，水一斗五升，煮取七升，內(nèi)諸藥重煮取三升，分溫三服，忌魚酒濕面等。
【知母湯】治產(chǎn)后乍寒乍熱，通身溫壯，脅心煩悶。
知母[三兩]，芍藥，黃芩[各二兩]，桂心，甘草[各一兩],
上(口父)咀，用水五升，煮取二升半，分三服。一方不用桂心，用生地黃。
(按自黃龍湯以下皆集外感治法，至于錯雜之邪時熱之癥罔不備載而次第有節(jié),真如網(wǎng)之有網(wǎng)也，今人但知產(chǎn)后寒熱以補氣血為主者其不誤盡世人乎。)
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